手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

颅内脊索突起（EP）是一种罕不见的良适度、错构适度残部突起，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄上皮蛋白扫描中约 1.7%。通常不见诸悬崖峭壁和桥脑之间的硬上皮蛋白下及蛛网上皮蛋白下腔。EP 需与起源于原始脊索残部组织起来的悬崖峭壁脊索突起鉴别，平常发现其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现征状的 EP 则是机械适度元与血管结构的直接参与而激起。

来自西德杜宾根大学外科 Adib 副教授采用内镜下经第三脑组织先入二路（ETTVA）讫治疗化疗悬崖峭壁侧边即便如此 EP 的获得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，多多学习一下。

确诊报告

病患者男适度，57 岁，右侧展神经元无济于事致复视及前方躯体仿佛极其 2 年。

讫 MRI 检验不见悬崖峭壁侧边中线区较小约 10×9×15 mm3的即便如此肿突起（所示 1），呈 T1 低接收机，T2 低接收机，无扩散及提升腹水，基末淋巴左边，且无悬崖峭壁来袭腹水。肿突起呈囊状外观，近似于循环系统（CSF），且在悬崖峭壁侧边位置无扩散腹水，囊内出现脂肪接收机（T1 低接收机），且提升 MRI 排除了皮样发炎、颅末及移转到突起。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁侧边中线区囊适度肿突起（箭头），基末淋巴左边偏

治疗步骤

1. 病患者讫ETTVA治疗切掉肿突起，神经元导航先入二路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方脑组织及第三脑组织神经元导航先入二路开到桥前池

2. 前方先入二路以瞳下端中线为轴，以触摸肿突起紧贴基末淋巴，冠状缝前前方钻下端内镜（所示 3A）先入第三脑组织（所示 3B）。

3. 选择可线适度角度的小儿内镜，通过第三脑组织末时可避免损害下丘脑和垂体前端。

4. 应当用 2 微米红外对外开放第三脑组织末（所示 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 上皮蛋白。此先入二路可清晰受伤害悬崖峭壁侧边肿突起。

5. 应当用夹住钳专用下将肿突起全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在基末淋巴及其前方桥脑小主干、外展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织先入二路化疗颅内脊索突起（EP）。A：前方脑组织脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应当用 2 微米红外打开第三脑组织末（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：受伤害悬崖峭壁侧边肿突起及基末淋巴（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理检验显示该肿突起呈黏液样背景下环绕着类增生（有粘液滴的空泡蛋白减少）（所示 4）。蛋白染蛋白角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。组织起来学检验证实了 EP 的诊断。未发现核分裂举办活动。

所示 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡蛋白减少

治疗结果

术后病人复苏后并无任何属于自己神经元功能妨碍，直接返回普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展神经元无济于事，术后 CT 扫描也不能极其发现。术后随访 3 个月末，病人的复视和前方躯体仿佛极其已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 都已全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区悬崖峭壁背面圆形低接收机占位适度肿突起（箭头所指），基末淋巴左边偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织起来都已全切

总结

导致相关征状的 EP 应当慎重考虑输液化疗，而通常最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶先入二路及经蝶悬崖峭壁先入二路，不能内镜时经枕下乙状窦先入二路治疗切掉。由于该确诊 EP 呈即便如此，作者制做了 ETTVA。

相对来说于现代的经悬崖峭壁先入二路，ETTVA 是一个方便的微创先入二路，主要应当用于良适度、即便如此及非偏头痛悬崖峭壁侧边肿突起，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿突起与周围血管、神经元粘连牢固，或原订术后复发率及平均寿命较低时应当避免应当用该治疗先入二路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具近似于特征的悬崖峭壁侧边肿突起很好的替代适度治疗先入二路。

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总编： 衡培训