外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕却说的良持续性、错构持续性残余刺毛，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层照相中约 1.7%。往往却说于陡坡和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与起源原始脊索残余该组织的陡坡脊索刺毛鉴别，常常找到其微小从几毫米到 2 cm 都为。EP 往往无副作用表现，且大多数情况下不需要干预，而出现副作用的 EP 则是周边骨骼肌与血管结构的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根该大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁进中华路（ETTVA）唯缝合术治疗法陡坡背部局限持续性 EP 的成功范例，文章公开发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病症报告

患者男持续性，57 岁，右方精品骨骼肌诱发致复视及下方四肢感受所致 2 年。

唯 MRI 核查却说陡坡背部中线区微小约 10×9×15 mm3的局限持续性病因（由此可知 1），方形 T1 较差接收器，T2 较较差接收器，无渗进及增强病症，基中旬腹腔右方，且无陡坡侵袭病症。病因方形叶状外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡坡背部位置无渗进病症，囊内出现脂肪接收器（T1 较较差接收器），且增强 MRI 也就是说了皮由此可知囊肿、颅中旬及转移刺毛。

由此可知 1 直线位和木村状位 T2 相示陡坡背部中线区囊持续性病因（左下角），基中旬腹腔右方弱

缝合术工序

1. 患者唯ETTVA缝合术缝合病因，骨骼肌导航进中华路超较较差速由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方血管壁及第三血管壁骨骼肌导航进中华路出发桥同一时间池

2. 下方进中华路以眼球中线为直线，以直视病因紧贴基中旬腹腔，冠状缝同一时间下方钻圆孔内镜（由此可知 3A）进第三血管壁（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加相反的诊治内镜，通过第三血管壁中旬时不致损害中枢神经和垂体细。

4. 运用于 2 微米电子束封闭第三血管壁中旬（由此可知 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此进中华路可清晰去除陡坡背部病因。

5. 运用于握钳专用下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧黏附在基中旬腹腔及其下方桥脑小支系、外精品骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三血管壁进中华路治疗法颅内脊索刺毛（EP）。A：下方血管壁脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束弹出第三血管壁中旬（F3V）。C：弹出的第三血管壁。D-E：去除陡坡背部病因及基中旬腹腔（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：下方精品骨骼肌（an）

病变结果

病变核查显示该病因方形黏液由此可知历史背景下布满类增生膜（有小管变色的空泡细胞膜减少）（由此可知 4）。细胞膜颜料细胞膜角复合物阳持续性、S-100 复合物阴持续性。该组织学核查断定了 EP 的诊断。未找到核裂变商业活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

缝合术结果

术后病症停滞不同一时间后并无任何新的骨骼肌功能语言障碍，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日就医。

没有人出现异常到外精品骨骼肌诱发，术后 CT 照相也没有人所致找到。术后随访 3 个年末，病症的复视和下方四肢感受所致已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术同一时间对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几乎全切。

由此可知 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术同一时间 T2 相示颅中旬中线区陡坡反面半圆形较较差接收器占位持续性病因（左下角所指），基中旬腹腔右方弱（双曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边残余该组织几乎全切

阐述

引起相关副作用的 EP 应考虑外科缝合术治疗法，而往往最特指的治疗法方法有是经鼻内镜下经蝶进中华路及经蝶陡坡进中华路，没有人内镜时经枕下乙状窦进中华路缝合术缝合。由于该病症 EP 方形局限持续性，作者转用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡进中华路，ETTVA 是一个简便的微创进中华路，主要运用于于良持续性、局限持续性及非血管持续性陡坡背部病因，且肾衰竭发生率非常较差；

当术同一时间怀疑该病因与周边血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及出生率较较较差时应避免运用于该缝合术进中华路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具类似于特征的陡坡背部病因极好的替代持续性缝合术进中华路。

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编辑： 孺培训